手术开窗刮除病灶要求于股骨近端外侧开窗，去除外侧皮质骨，偏心受力会造成开窗处骨质张应力增加，骨折概率增加，通过增加钢板，将张力转移至钢板，减少骨开窗部位承受过大的骨张应力，并且为骨水泥营造一个较为低负荷的环境，降低骨水泥破坏概率。张力带最重要的原则是需要对侧皮质必须能承受加压作用力，由于疾病本身或术中磨除部分骨质，造成空腔范围大，需植入的骨量过多，故刮除后应用植骨联合钢板的术式是不推荐的，股骨压力侧骨质变薄，易造成骨折风险，应用骨水泥加固并联合钢板置入，分担了骨骼承受应力，应用钢板张力带与加压的特性[16]，为骨骼提供了稳定性，从而降低术区骨折风险。

因股骨较大，实验室标本来源少，测量仪器成本高，且不允许在患者身上试验，有限元技术的应用在一定程度上解决了这些困难。HAIDER等[17]运用有限元技术得到的结论证实与实际尸体标本测得结果基本一致，验证了有限元数值的真实性。张海波[18]通过有限元方式分析了股骨近端不同缺损对股骨应力的关系，验证了皮质骨与松质骨缺损会造成局部骨折风险增大，同样验证了皮质开窗处存在应力过大的情况。但该实验数据为理论研究，没有从临床角度分析股骨近端周围应力。此次研究应用有限元技术，从临床角度上分析了因病情差异，不同开窗位置、大小的患者，通过模拟3种不同手术方式，验证了开窗部位存在应力过大、骨折风险高的问题，同时也验证了钢板置入的优势，延长自体关节使用时间，延缓人工股骨头置入时间，降低股骨头置换的概率与翻修年限，可有效提高患者术后生活质量。另外，通过有限元结果的分析，亦可以得出部分患者应用B组手术方式理论上也可以达到降低局部骨折风险的效果，所以可以根据患者肿瘤大小决定手术方案，建议某些侵袭性高、刮除范围大的肿瘤患者，应给予骨水泥联合钢板的手术方式来降低患者术后骨折的风险；对于肿瘤较小或刮除后空腔范围较小的患者，可以单纯应用刮除或骨水泥填充治疗，为患者提供性价比较高的手术方案。

此次研究具有一定局限性：病例选择为病灶范围＞50%，不能代表全部疾病普遍规律；对于置入钢板的临界值未进行进一步探讨，术前准备时间长，未探究应用钢板辅助固定具体开窗长度安全范围的临界值，将在今后研究中进一步探讨。

综上所述，通过有限元分析验证得出结论，股骨近端骨皮质开窗术后行走时局部应力数值增大，易出现骨折风险；手术治疗在充分保证低复发率的前提下，置入骨水泥与钢板可有效降低皮质骨开窗处应力，钢板与骨水泥承担部分应力，有效保护了手术区域骨骼，降低骨折风险。在较大范围病灶刮除后，空腔内灌注骨水泥联合钢板螺钉内固定更加合理有效，对临床治疗具有一定意义。

致谢：感谢承德医学院附属医院放射科提供相关研究图像数据。

作者贡献：金宇负责试验设计，杨朝昕、牛梦晔负责试验实施，金宇、赵景新负责评估，曹海营、孔令伟、吕家兴负责随访，杨朝昕负责文章撰写。

经费支持：该文章没有接受任何经费支持。

利益冲突：文章的全部作者声明，在课题研究和文章撰写过程，不存在利益冲突。

机构伦理问题：该研究方案的实施符合《赫尔辛基宣言》和承德医学院附属医院对研究的相关伦理要求(医院伦理批件号：LL022)。

知情同意问题：参与试验的患病个体及其家属为自愿参加，均对试验过程完全知情同意，在充分了解治疗方案的前提下签署了“知情同意书”。

写作指南：该研究遵守国际医学期刊编辑委员会《学术研究实验与报告和医学期刊编辑与发表的推荐规范》。

文章查重：文章出版前已经过专业反剽窃文献检测系统进行3次查重。

文章外审：文章经小同行外审专家双盲外审，同行评议认为文章符合期刊发稿宗旨。

生物统计学声明：文章统计学方法已经承德医学院附属医院生物统计学专家审核。

文章版权：文章出版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关协议。

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文章来源：《肿瘤药学》 网址: http://www.zlyxzz.cn/qikandaodu/2020/0813/439.html